①【健康維持・病気の予防】
○体調を崩さずに過ごす
○体調を崩さず、健康が維持できる
○体調の変化を早期に発見できる
○病状の変化を早期に発見する
○血圧が安定する
○血糖値を安定させる
○うがいと入歯の管理を毎日行う
○誤嚥性肺炎を予防する
○誤嚥性の肺炎や、飲み込み時の事故を防ぐ
○腰痛を悪化させるような動作・姿勢に注意して過ごす
○関節のこわばりや痛みが、悪化せず過ごせる
○毎朝の両足マッサージを日課にする
○足先に傷をつくらずに過ごす
○尿路感染を予防する
○褥瘡を作らずに過ごす
○床ずれ症状や、尿路感染症を予防する
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④【医療との連携】
○医療と連携し、病状の把握・健康管理を行う
○通院し適切な治療を受ける
○定期通院し病状の把握ができる
○自宅で定期的に健康指導が受けられる
○定期的に、治療や病状管理ができる
○物忘れ症状の治療・服薬ができる
○痰の吸引、口腔ケアを確実に行う
○身体の状態を正確に主治医に伝えられる
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⑤【痛みの緩和・軽減】
○胃部の不快感が軽減される
○皮膚の乾燥を予防し、かゆみをなくす
○腰の痛みが少なくなる
○足の痛みが軽減する
○足腰の痛みが緩和される
○歩行時、移乗時の痛みが軽くなる
○腰痛が悪化せず、痛みをコントロールできる
○疼痛コントロールができる
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⑥【病気の治療】
○床ずれが完治する
○臀部・陰部のただれが治る
○陰部の湿疹、かゆみが治る
○通院し適切な治療を受ける
○湿疹が治る
○褥瘡と湿疹の処置が受けられる
○歯科受診し、義歯を合せる
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⑦【病状の管理】
○病状の管理と異常の発見ができる
○血圧管理ができる
○高血圧・高脂血症の管理ができる
○糖尿病の悪化を防止し、血糖値が安定する
○糖尿病を理解できる
○毎日の血糖チェック、インスリン注射を行う
○リウマチの悪化を防止する
○リウマチの維持、病状管理が行える
○酸素療法を行いながら外出ができる
○病状について理解を深め、在宅酸素療法の管理ができる
○気分のむらが減り、前向きな気持ちで過ごせる
○物忘れ症状について相談し、適切なアドバイスを受ける
○痰の吸引が定期的（３～４時間ごと）にできる
○人口肛門の管理方法が理解でき、皮膚トラブルを防止する
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④【移動】(座位～移乗】
○立ち上がり動作を安全に行う
○移乗時の立ち上がりが一人でできる
○ふらつきが無く、立位が安定する
○移乗が一人で行える
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⑤【移動】(歩行）
○足腰の筋力をつけるため、リハビリを行う
○足の筋力がつき、歩行時にふらつかない
○立ち上がり、移動動作がふらつかないで行える
○つまずかないで室内を歩くことができる
○室内の歩行が１本杖でできるようになる
○外を10分間続けて歩けるようになる
○近所の商店まで休まずに、歩いて行ける
○△△医院まで歩いて通院する
○転倒しても自分で起き上がれるようになる
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【交流機会促進】
○人との交流や外出の機会など、生活に楽しみができる
○交流の場に参加し、会話や活動など刺激が得られる
○外部との交流を持ちながら、生活を活性化する
○適度な刺激をうけ、メリハリある生活を送る
○外の人と、かかわりを持てるようになる
○人との交流の場に参加できる
○活動の場への参加に慣れる
○交流の場に休まずに参加する
○他者と交流をもち、楽しく過ごす
○外出し、人と話す事を継続する
○知人が増え、会話が楽しめる
○接する際のコミュニケーションが積極的に取れる
○人と話すことで曜日や時間を意識できる
○手紙や電話など、友人との交流を維持する

【買い物】
○見守りにより買物ができる
○近隣商店で好みの食材を購入できる
○週１回は買い物に行くことができる

【調理】
○ヘルパーと一緒に食事づくりを行う
○介助を受けながら、自分で調理をする
○座ってできる範囲の配膳・片付けを行う
○野菜の皮むきと、料理の下ごしらえを行う
○火の始末を確実に行う

【口腔衛生】
○口腔内の清潔が保てる
○食後は口の中を清潔にできる
○歯磨きやうがいを日課にする
○自分で入歯の管理を行う

○夜間は尿瓶を利用する
○浴時、洗身は自分で行う
○ポータブル移乗を一人で行う
○着替え動作は自分で行う
○義歯の手入れを自分で行う
○定期的な外出に慣れる
○家族の休養が定期的に取れる
○家族介護者の自由な時間が確保できる
○夫の負担にならず透析通院ができる
○介護者の所用時でも、日常生活の介護が受けられる
○異常時・不安時の連絡体制が取れる
○夫が不在の時の介護体制を整える
○緊急時の連絡体制が整う
○緊急時に、食事や排泄、入浴など介助を受けられる